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Calcule la edad de su
embarazo
Con este calculador usted puede determinar la fecha
aproximada en que su bebé nacerá.
Se basa en que una
gestación normal dura en promedio 40 semanas contadas desde
el primer día de la fecha de la última regla normal y que la concepción
usualmente ocurre 2 semanas
después del primer día de la última regla.
El calculador permite una aproximación poco exacta. Para un cálculo realmente
confiable requiere una ecografía obstétrica C.A.D. en Color (NO
es doppler ni 3-D, tridimensional, ni 4-D)
Aunque el embarazo no constituye una condición patológica sí
representa riesgo, pues además de los peligros inherentes al desarrollo
del producto, existe una sobrecarga que exige mayor rendimiento y adaptabilidad
al organismo, aumentando las necesidades de nutrientes, el peso, gasto cardíaco,
volumen sanguíneo, trabajo renal, etc.
La ecografía C.A.D. en color
detecta precozmente el embarazo,
calcula su edad con precisión, diagnostica sus complicaciones y
valora su evolución,en forma innocua
y segura. El asociar computadores (ecografía C.A.D) incrementa la exactitud y evita la necesidad
de otros exámenes. Y la Ecografía en Color detecta más alteraciones
precisamente por el color que produce más contraste.
La ecografía obstétrica y los computadores:
Los ecógrafos están construidos con circuitos impresos iguales
a los empleados en los computadores y no es raro encontrar en aquellos
motherboards (tarjetas principales), con procesadores 8088, idénticos a
los instalados en los antiguos computadores XT.
Los ecógrafos tienen funciones obstétricas con sus
código grabado en memoria ROM (Read Only Memory), que puede leerse pero
no modificarse. Es complicado y costoso cambiar esta memoria, por lo cual estos
programas quedan desactualizados rápidamente. Otros ecógrafos
permiten la introducción de datos que sirven como ejemplo para modificar
las tablas obstétricas internas, más no las ecuaciones. Este
procedimiento es muy general, por lo que su precisión es limitada y también
se desactualizan fácilmente. Algunos equipos ya permiten en cierto grado
la modificación de su software mediante disquetes, pero su portabilidad
(grado en el cual una aplicación se puede ejecutar en una variedad de
maquinas) y desempeño son significativamente inferiores a los del
software externo, aunque su costo si es mayor.
Con el empleo de computadores podemos cambiar libremente nuestro software
mediante disquetes, que nos permiten cargar el programa en la memoria RAM
(Random-Access Memory), la cual sí podemos modificar. Esto mejora los
resultados, pues es más simple establecer comunicación con
computadores que con ecógrafos. La base del conocimiento es la comunicación;
y cuanto mas asequible y universal sea ésta, mayor será la expansión
y utilidad del primero.
Los programas leen valores numéricos, los procesan y emiten
resultados, sin errores electrónicos. Si el software está
correctamente elaborado, sólo es posible errar al introducir los datos.
Conscientes de ello, incluimos instrucciones que obligan al computador a dar una
señal de alarma cuando se introduce un dato sospechoso, dando oportunidad
de reintroducir los datos, o de retomar la medición, según sea el
caso.
Consideremos por un momento las numerosas operaciones matemáticas y lógicas
que efectúa un computador corriendo un programa obstétrico, y que
nos permite practicar en menos de 30 minutos una exploración obstétrica
de excelente calidad, incluyendo la elaboración del reporte. Si intentáramos
hacer lo mismo con las tablas obstétricas que traen los ecógrafos
o con las que aparecen en los libros, y ayudados por una calculadora, nos tomaría
no menos de 6 horas seguir la misma rutina del programa. Y sus resultados tendrían
precisión y calidad inferiores.
Los computadores y los ecógrafos actuales, de imagen superior, han
ampliado el espectro diagnóstico gineco-obstétrico y simplificado
la valoración de las pacientes gestantes. Como veremos adelante, el uso
de algunas técnicas invasivas y las pruebas químicas de embarazo
tienden a desaparecer. Igual sucede con el Perfil Biofísico Fetal (The
Principles and Practice of Ultrasonography in Obstetrics and Gynecology 4th
edition, 1991 - Appleton Lange) y la monitoría fetal
anteparto, que ya es innecesaria (Current Obstetric &
Gynecologic Diagnosis & Treatment, Pernoll Benson, 1987 - Appleton Lange). A
continuación veremos un resumen del estado actual del ultrasonido obstétrico
asistido por computadores.
Detección de embarazo
Es imperativo descartar el embarazo antes
de practicar estudios radiológicos o de administrar substancias
potencialmente perjudiciales para la gestación, como tetraciclinas,
antiparasitarios, tranquilizantes, antidepresivos, anticonceptivos,
hormonoterapia, aminoglicósidos, etc.
Las primeras manifestaciones ecográficas de embarazo son la imagen
decidual y el aumento de volumen uterino, patentes a los 21 días. El saco
aparecerá ecográficamente entre los 26 y 29 días, según
la técnica. El confirmar o descartar la presencia de embarazo antes de
aparecer el saco es posible gracias al software ginecológico. La
ecografía C.A.D. en color detecta signos de embarazo incluso
desde los 10 días posteriores a la relación sexual.
Ventajas de la ecografía sobre las pruebas químicas
Las pruebas químicas, a diferencia del ultrasonido, no pueden
establecer la integridad, localización, evolución y complicaciones
de la gestación. El porcentaje de error de las pruebas de gravindex y
similares es muy alto (Ultrasonography in Obstetrics and Gynecology, P. W.
Callen, 1983) y su utilidad es discutible (ver tabla). La similitud estructural
entre la molécula de la HCG y otras hormonas, produce reacciones
cruzadas, principalmente en pacientes con niveles elevados de hormona
luteinizante en la fase preovulatoria. Los anticuerpos monoclonales, aunque más
precisos, no aportan información confiable respecto a la implantación
(ectópico), integridad, edad, evolución y complicaciones de la
gestación y pueden resultar positivos en ausencia de embarazo. El
Ultrasonido revela causas de amenorrea diferentes al embarazo, así como
los orígenes de las metrorragias; demuestra quistes, endometriosis,
fibromas, etc, lo cual no es posible con pruebas químicas.
Antes de generalizarse el empleo del ultrasonido muchos casos de placenta
previa y de hemorragia normal de implantación eran tratados a ciegas con
estrógenos o con legrados.
Causas de falsos positivos en los test químicos de gestación
Determinación del número de embriones o fetos
En las gestaciones gemelares y múltiples los computadores mejoran los
resultados, pues la evaluación es más rápida, permitiendo
el estudio individual de cada feto o embrión, que es lo más
adecuado.
Precaución !: Podría
pensarse que el ultrasonido obstétrico debiera practicarse tardíamente,
porque el feto de mayor tamaño se visualizaría mejor. Realmente
sucede lo contrario: A medida que la gestación avanza, el tamaño
del feto aumenta hasta sobrepasar el campo de exploración de los
transductores, haciendo más difícil su visualización. En el
último trimestre es factible pasar por alto embarazos gemelares o múltiples.
Por este, y otros motivos que mencionaremos a continuación,
procuramos efectuar el primer ultrasonido durante el primer trimestre.
Cálculo de la edad gestacional y valoración del crecimiento
fetal:
A medida que la gestación avanza el cálculo de la edad
gestacional pierde exactitud, tornándose en una suposición a
partir de la segunda mitad del embarazo, a menos que exista un ultrasonido
previo. Como las magnitudes de longitud, área y volumen aumentan, el
error estándar también lo hará.
Siempre se requieren al menos dos
ecografías (sonogramas) para diagnosticar alteraciones
del crecimiento, pues aunque se conozca la fecha de la última regla, ello
no significa que la fertilización se haya efectuado el día 14. El
crecimiento fetal y embrionario corresponde al cambio, generalmente positivo, de
dimensiones, que puede o no asociarse a variaciones de peso. La fecha de la última
regla representa una magnitud de tiempo y las medidas de crecimiento representan
magnitudes de espacio, por lo cual no podemos igualar una con otra. Podemos solo
suponer que para N días (semanas, meses) de amenorrea, A, B y C parámetros
suelen tener aproximadamente X, Y y Z valores. Pero ésta suposición
suele fallar por múltiples motivos, por lo que no tiene sentido
emplearla.
No es raro que ocurra hemorragia por placenta previa, por implantación
normal, por expulsión de sacos satélites anembrionados, por pólipos
y endometriomas cervicales, por cervicitis, por inductores de la menstruación,
por ocitósicos, etc, y que pueden simular la menstruación. También
aparece amenorrea por causas distintas de embarazo. Por eso, la fecha de la última
regla no es matemáticamente fiable.
Con tales limitaciones
debemos emplear valores relativos, cuya interrelación
permita resultados matemáticos. Establecemos una relación
matemática real entre el conjunto de mediciones obtenidas en
la primera ecografía, los
resultados a ellas asociados, y la fecha de la última regla indicada por
la paciente (si se desconoce tal fecha, matemáticamente podemos resolver
el problema). A ésta relación la llamamos coeficiente de
crecimiento. En los estudio subsiguientes haremos idénticos cálculos
y los compararemos matemáticamente con los resultados del primer examen,
obteniendo un valor numérico positivo o negativo, que denominamos índice
de crecimiento. Considerando su error estándar podemos establecer cuando la
desviación es patológicamente negativa (reducción del
crecimiento), cuando patológicamente positiva (aumento del crecimiento),
y cuando normal. Como los errores standard del índice de crecimiento y de
las tablas biométricas varían en forma irregular, describiendo
curvas complejas, los cálculos son numerosos. El hacerlo manualmente
requeriría mucho tiempo. Un computador lo hace en menos de 1 milisegundo.
El margen de tolerancia varía según el software y la técnica
empleados. No hay mayor diferencia empleando ecógrafos distintos pues en
general todos los equipos están bien construidos. Con nuestro software
obtenemos tolerancia de ± 21.3 días a las 40.3 semanas de gestación,
y de ± 2.4 días a las 5.5 semanas, independientemente del ecógrafo,
pues no hay mayor variación en las mediciones.
Usando las tablas de cualquier ecógrafo moderno e igual técnica,
pero sin computador, el margen de error sobrepasa en la práctica los dos
meses al final del embarazo y una semana al comienzo. El error de una semana es
tolerable, pero el de dos meses no. Por ello insistimos en practicar un estudio
al comienzo del embarazo, especialmente cuando no se cuenta con software
externo. Los mejores resultados se obtendrán, en primer lugar, con una técnica
cuidadosa y adecuada, y en segundo, lugar empleando un computador con software
actualizado y completo. El modelo o marca del equipo no es relevante, siempre y
cuando su imagen sea satisfactoria y los calipers funcionen correctamente. Esto
permite ahorrar miles de dólares al adquirir un ecógrafo, pues
comparativamente el gasto adicional del computador y su software es mínimo,
y produce además exámenes de calidad significativamente superior,
sin contar con los múltiples usos adicionales del computador.
Estimación del peso fetal
Indica si el feto puede tener maduración suficiente para ser viable,
por lo cual es útil efectuarla antes de cesárea o de inducir el
parto. Las formulas empleadas para su estimación y límites de
tolerancia hacen parte del software obstétrico. El peso y la edad
gestacional son matemáticamente independientes.
Maduración placentaria
La determinación del grado de maduración placentaria es
arbitraria. Existen dos modalidades: grados de 0 a 3, y 1 a 6, ambos basados en
el aspecto del parénquima, de la placa coriónica y de los
cotiledones. Cuanto más heterogénea sea la imagen, más
madura se supone la placenta.
Los grados 0/3 (o 1/6) pueden aparecer normalmente tanto en embarazo a término
como a los 6 meses de gestación. El grado 3/3 (o 6/6) en la 26 semana de
gestación puede corresponder a patología placentaria, pero es
normal al final del embarazo. Así, el grado de maduración es sólo
una guía para la interpretación del examen, y su significado
abarca tanto evolución como patología, por lo que su significado
es subjetivo.
Actividad cardiaca
Las tablas de actividad cardiaca fetal y embrionaria, asociadas a las
interrelaciones biométricas, la maduración placentaria, el aspecto
y cantidad del líquido amniótico y la reactividad del feto, con su
correlación a través del computador, permiten valorar la vitalidad
fetal, con precisión que supera la de cualquier otro medio actual.
Las alteraciones de la vitalidad identificadas por software obstétrico
merecen ser consideradas con especial cuidado, vigilando estrechamente a los
individuos afectados.
Y para terminar, aunque el cuidado que se de al examen reduce los errores,
el Ultrasonido no es infalible. La no observación de patología no
descarta su presencia. El hallarla depende de múltiples factores, siendo
el principal, el que ella exista al momento del examen. No es posible descartar
la presencia de toda clase de patología por medio alguno. Es prácticamente
imposible demostrar que algo no existe, pues no podemos abarcar un número
infinito de posibilidades, incluyendo las que aún no conocemos. Pero sí
podemos demostrar la presencia de muchas condiciones patológicas,
incluyendo enfermedades no descritas aún, pues no es raro encontrar
nuevos hallazgos ecográficos día a día.
Por ejemplo, las distocias del cordón umbilical como
proscidencia,
cordón circular, cordón corto y otras modalidades, pueden
demostrarse ecoográficamente. Pero el cordón suele cambiar su
disposición espacial permanentemente y el oligoamnios reduce la distancia
entre las interfases, al igual que ciertas posiciones fetales, dificultando o
impidiendo su observación. Sin embargo, el software obstétrico
demuestra las alteraciones de la vitalidad que pueden producir tales distocias,
advirtiendo sobre alteraciones funcionales mayores, que al ser relacionadas con
los datos morfológicos y con los rastreos seriados, suelen sugerir diagnósticos
con exactitud suficiente para definir una conducta.
Actualmente el ultrasonido obstétrico asistido por computador es la
mejor y más exacta forma de diagnosticar la gestación, de estudiar
su curso y de ayudar a prevenir sus complicaciones.
Ejemplo de uno de
nuestros reportes obstétricos
habituales obtenidos mediante este sistema
Practícate oportunamente una Ecografía
Obstétrica C.A.D. en Color. No confundir con Doppler ni con
3-D o 4-D pues su
potencia es muy alta y puede perjudicar al feto. Tampoco
debe confundirse con Ecografía Tridimensional, pues el
propósito de ésta es formar imágenes "bonitas" del bebé,
mientras que el de la Ecografía C.A.D. en color es obtener el
mejor diagnóstico.
La Ecografía C.A.D. en
color es la más avanzada para diagnóstico obstétrico. La
Ecografía 3-D y 4-D es mucho menos útil para diagnóstico y
su objetivo de limita a obtener imágenes muy bonitas del
feto.
Grabamos tu embarazo en
memoria USB
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