Gonzalo E. Díaz Murillo MD.

Doctor en Medicina y Cirugía

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U. Nacional de Colombia

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Varicocele e Infertilidad

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En aproximadamente la mitad de los casos de infertilidad se detectan alteraciones espermáticas, es decir, que hay deficiencias en la fertilidad del varón.

Aunque se dice que el varicocele es causa de infertilidad, lo cierto es que muchísimos hombres con varicocele no han tenido nunca problemas de infertilidad, y que muchísimas parejas con infertilidad no han logrado el embarazo con la cirugía del varicocele.

El varicocele es una dilatación de las venas del plexo pampiniforme en el escroto, que ocurre usualmente en el testículo izquierdo y rara vez en el derecho. Muchas veces se acompaña de síntomas, generalmente dolor pero en otras ocasiones no se presenta ningún síntoma. Puede ser causado por tumores, hidronefrosis y otros orígenes menos frecuentes. Solo requiere cirugía en los siguientes casos:

  1. Cuando el varicocele es de gran tamaño

  2. Cuando el dolor escrotal no puede atribuirse a otra causa y no se reduce con las medidas paliativas usuales

  3. Cuando hay que corregir una hernia escrotal o un hidrocele

  4. Cuando el varicocele aumenta de tamaño bruscamente

  5. Cuando el varicocele no se reduce considerablemente cuando el paciente esta acostado

  6. Cuando existen signos de atrofia testicular

La infertilidad no es una indicación para corregir el varicocele.

El varicocele se encuentra en promedio hasta en 30% de los varones con problemas espermáticos y  hasta en el 15% de varones sin problemas espermáticos. La mayoría de varones con varicocele tienen hijos sin problemas.

El que exista varicocele e infertilidad no significa que el varicocele sea la causa de esta por tanto carece de sentido científico operar a todo hombre que presenta varicocele y que no ha podido tener hijos, pues casi siempre hay tanto problemas que impiden el embarazo en el hombre como en la mujer, por lo cual lo más probable es que la corrección del varicocele no resuelva el problema de fertilidad.

No se ha demostrado que el  corregir el varicocele  corrija la infertilidad.

No hay razón para someter a corrección de varicocele a varones que tengan menos de 5 millones se espermatozoides por cc o cuya motilidad sea inferior al 30%, pues la corrección del varicocele no mejorará suficientemente la calidad del esperma para lograr el embarazo.

Jamás asumir que solamente un varicocele causa infertilidad pues incontables hombres con varicocele son padres.

Y obviamente el hecho de que el varón presente un problema espermático no significa que la mujer este sana. Por tanto es indispensable en todo caso de infertilidad hacer una adecuada evaluación del hombre y la mujer.

Muchas parejas son sometidas a costosos "kits" de infertilidad (Fertilización in Vitro, inseminación artificial, inyección intracitoplasmática de esperma o ICSI, laparoscopia, histerosalpingografia, clomifeno y otros tratamientos hormonales, corrección de varicocele, etc.,) sin haber diagnosticado previamente qué causa la infertilidad en ellas, llevando a años de inútil espera que suelen terminar en adopción o resignación.

Lo indicado es averiguar primero que impide el embarazo y entonces si corregirlo para lograr el embarazo y evitar caer en el carrusel de los combos de infertilidad.

Referencias:
Malpany Infertility Clinic
NorthShore University Health System
The Lancet


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