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Biopsia de próstata
Hace casi dos décadas
insistimos en evitar la biopsia de próstata. Encontramos un estudio,
este estadístico, que demostró sin lugar a dudas que una biopsia
bien hecha, con un análisis completo y datos adecuados no
justifica el riesgo, pues acorta la expectativa de vida en un
porcentaje importante de individuos.
La biopsia de próstata suele
causar severas consecuencias e incluso la muerte. Tiene muchísimas
contraindicaciones y su resultado no es muy confiable.
La biopsia de próstata puede evitarse
fácilmente diagnosticando qué eleva el PSA y qué causa los síntomas,
evitando tratamientos para cáncer y cirugías innecesarias que
reducen la calidad de vida.
Qué es la biopsia de
próstata
La biopsia de próstata es un procedimiento quirúrgico mediante
el cual se perfora la próstata usualmente a través del recto y se obtiene
tejido prostático para ser estudiado
por el patólogo en busca de cáncer.
Cómo se hace la Biopsia de Próstata
... en teoría
Hay dos técnicas
para efectuar la biopsia prostática y en ambas se utiliza una aguja compuesta por
una varilla terminada en punta, y que se desliza dentro
de un cilindro delgado. Al girar o al retroceder el segmento
interno dentro del cilindro se produce el corte. La técnica
más común es introducir una aguja flexible acoplada a una
sonda ecográfica a través del ano, y atravesar con la aguja la
pared del recto hasta llegar a la próstata. El otro método usa
una aguja rígida perforando en el espacio que hay entre el escroto y el
ano, atravesando los tejidos hasta llegar a la próstata,
usando la guía de una sonda ecográfica introducida en el
recto y colocada paralelamente a la
aguja.
En ambos casos se debería
usar
una pistola de resorte o de aire comprimido,
que dispara la parte interna de la aguja hacia adelante para
luego retrocederla y cortar el tejido prostático durante el
retroceso. Actualmente son comunes biopsias de 24 o más
disparos.
Cómo suele hacerse
realmente la biopsia de próstata
Paciente con PSA en límite superior
normal o ligeramente elevado. Le
ordenan biopsia insistiendo que debe ser lo más pronto posible pues
puede tener cáncer
(falso.)
Le dicen que es la única forma de diagnosticar cáncer de próstata
(falso.) El paciente pide una segunda opinión, quien ordenó la
biopsia lo regaña y le insiste atemorizándolo para que se la
practique. Quien la ordena le dice que es un procedimiento
rutinario, que carece de peligros
(falso) y le pide al paciente que le firme
una autorización eximiéndolo de toda responsabilidad. La autorización no
menciona todos los riesgos conocidos, sino unos pocos. El paciente acepta
y se practica una prueba de coagulación. De salir normal es citado a
un consultorio donde sin ni siquiera una ecografía previa le
practicarán la biopsia.
Le recomiendan tomar un laxante oral y Ciprofloxacina
antes de la biopsia. Le administran un calmante suave y/o
analgésicos. El paciente es colocado en una camilla donde inician el
procedimiento durante el cual sufre severos dolores pues se
practican entre 8 y 34
pinchazos de la próstata a través del ano. Se le da salida al paciente una hora
después. Ahí comienzan a cambiar las cosas. Ocasionalmente pocos
pacientes terminan con leves molestias y una prostatitis crónica que
le dirán que es normal
(falso.) Otros se complican más severamente a los
tres días y deben
recibir tratamientos, otros también a los tres días presentan dolor,
hipotensión y fiebre y terminan hospitalizados por septicemia y en cuidado intensivo si corren con suerte. Esto cuando les prestan
atención.
Otros, son formulados con ibuprofeno y les dicen que en
tres días estarán bien. Vuelven a consultar y les dicen que es
normal. Finalmente son admitidos por urgencias, los hospitalizan con
septicemia, algunos se recuperan, otros quedan con secuelas,
usualmente por ACV trombótico por septicemia, otros mueren. A
la mayoría los resultados de la biopsia les mostrarán un Gleason 6
y les dicen, si sobreviven, que tienen cáncer
frecuentemente falso
pues casi nunca es cáncer (comprobado por las autopsias practicadas a
quienes murieron a causa de la biopsia) y les formulan ya sea: prostatectomía, o
radioterapia, o quimoterapia, o todas las
anteriores. Y a aquellos en quienes no fue posible "demostrar
cáncer"
(así, entre comillas) les dicen que deben repetir la biopsia en 6
meses. Si vuelve a resultar negativa, la repetirán hasta que salga
positiva. Vimos un paciente con 19 biopsias!
Lo descrito es absolutamente verídico y quienes
decidan hacer la biopsia lo comprobarán.
La Biopsia de Próstata es muy dolorosa
Es muy dolorosa a menos que se emplee anestesia general o regional
(peridural o raquídea), pues la anestesia local es
insuficiente.
Aguja Trucut utilizada para la biopsia de próstata.
La próstata es aproximadamente del tamaño de una nuez y
hacen entre 12 y 24 perforaciones normalmente.
Video seleccionado la imagen
Para que sirve la Biopsia de Próstata
La biopsia de próstata sirve para clasificar el tumor,
principalmente mediante la técnica de
Gleason, la cual es muy
subjetiva y depende muchísimo de la habilidad del patólogo
pues el tejido obtenido es muy escaso y muchas veces no
sirve para el diagnóstico, lo cual explica el por qué hay
tantos falsos positivos y negativos, reportando cáncer cuando no
existe, no pasándolo por alto cuando existe.
Puede la biopsia afirmar
con certeza que no hay cáncer de próstata?
No
puede, pues
solamente menos del 1% del tejido prostático es
examinado con cada biopsia, lo cual significa que más del
99% de la glándula queda sin examinar con la biopsia lo
que explica por qué casi todas las biopsias resultan en Gleason 6,
que además casi nunca corresponde a cáncer.
La biopsia falla detectando cáncer
Ninguna técnica puede
descartar el cáncer. La biopsia sólo puede detectar cáncer cuando
por casualidad cuando este es
detectado en el tejido obtenido. Un estudio del Dr. Roehl publicado en el Journal of
Urology dice que solamente se pudo detectar un 29% de cáncer
en la primera biopsia. Por ello la suelen repetir y cada
biopsia aumenta las posibilidades de desarrollar cáncer.
Por qué no puede la biopsia descartar el cáncer de
próstata
1- Como sólo el 1% de la glándula es examinada en
biopsia, la posibilidad de detectar cáncer es del 1%, si no hubiese
errores o resultados dudosos en la lectura
2- Si el cáncer es muy pequeño seguramente no será detectado
3- Si el cáncer está localizado en un punto de difícil acceso, como
cerca al recto, que es lo más frecuente
probablemente no será detectado, pues la guja lo atravesara
totalmente y no será examinado
4- Si el examen de patología es muy superficial o rápido, seguramente
no será detectado
5- El Gleason menor de 8 es dudoso y la mayoría de Biopsias
"positivas" entre comillas muestran Gleason menor de 8. No es
raro encontrar que en pacientes que fallecen a causa de la biopsia
según la autopsia, resultando que lo que reportó la biopsia
era errado según la autopsia
6- El cáncer de próstata es de consistencia dura y la aguja se
desvía fácilmente sin tocar el tumor.
7- Cuando se reutilizan agujas estas pierden filo y no
cortan bien. Ello hace más doloroso cada disparo de la biopsia, y
son entre 7 y 24
disparos, y se reduce además la cantidad de tejido adecuado para el examen
patológico. Y la reutilización de las pistolas reduce la respuesta
de sus resortes, haciendo el corte también menos efectivo y más
doloroso. Cuanto más se usa un resorte, más se gasta.
Antes de practicarse la
biopsia de próstata el paciente debe firmar un
consentimiento escrito en el cual se le debe informar acerca
de los riesgos de la intervención, así como de la
posibilidad que existe de no detectar cáncer pese a estar
este presente. Pero casi nunca le advierten por escrito que
puede morir, sufrir un ACV, etc. La lista de las complicaciones aparece a
continuación. Complicaciones de la
Biopsia de Próstata
Todas estas complicaciones están debidamente
ilustradas y publicadas en escritos científicos y son el
motivo por el cual el paciente debe firmar un
documento eximiendo de responsabilidad a quienes
practiquen la biopsia. Además hemos tenido oportunidad
de confirmar estas contraindicaciones en muchos de
nuestros pacientes que no han seguido nuestro consejo y
se han hecho la biopsia de próstata. Algunos de estos
enfermos han debido permanecer en cuidado intensivo por
más de un mes.
También hemos visto resultados de autopsias
atribuyendo la muerte del paciente a las complicaciones de la
biopsia.
Estas son las complicaciones posibles:
1- Septicemia, que es una infección severa de la
sangre que se agrava rápidamente hasta originar shock séptico que es
potencialmente mortal. Suele causar insuficiencia suprarrenal,
coagulación intravascular diseminada, complicaciones renales,
abdominales, pulmonares, óseas y neurológicas.
2- Prostatitis que
prácticamente siempre se produce por la
trasferencia de gérmenes al perforar el recto
3- Infecciones como hepatitis y SIDA así como abscesos en la zona
puncionada e infecciones urinarias
4- Hemorragia y hematomas, sangre en la orina, sangrado abundante
por el ano y en el semen
5- Fístulas arteriovenosas
6- Metástasis que es la diseminación del tumor pues se liberan
células cancerosas que viajan por la sangre.
Ver
desarrollo del cáncer.
7- Perforación de la vejiga
8- Retención de orina, originada por la inflamación que se origina
en la próstata tras la biopsia
9- Dolor severo
10- Accidente cerebrovascular, como consecuencia de trombos
infecciosos
11- Absceso perineal, que puede aparecer tardíamente (2 meses o más)
12- Impotencia (Disfunción eréctil.) Las relaciones sexuales se
deterioran o dificultan en grados variables
13- Reducción del deseo y actividad sexual que puede ser permanente
14- Muerte
Infortunadamente casi nunca se explican al
paciente claramente las consecuencias de la biopsia.
Tampoco se explica al paciente que la biopsia de próstata
negativa no significa que no haya cáncer, ni que si
reporta cáncer hay posibilidades de que este no
exista, lo cual es común en los valores de Gleason
menores de 8.
En el enlace a continuación publicamos con autorización
algunos casos de las consecuencias de la biopsia de
próstata
La Biopsia
de Próstata puede evitarse
La biopsia prostática puede evitarse
con un
CMP. - Próstata.
Video
describiendo el CMP-Próstata
La principal utilidad de la biopsia de próstata es clasificar
el tumor pero esto también es posible durante la cirugía.
En otros casos la gravedad de la situación hace innecesaria la
biopsia, por ejemplo cuando hay metástasis (siembras a
distancia) o cuando la persona por uno u otro motivo no puede,
o no desea ser operada ni recibir tratamiento que reduzca la
calidad de vida.
Antes de programar una
biopsia prostática se debe efectuar una valoración completa de todo el cuerpo
para conocer la presencia de metástasis y la extensión
vecina del tumor, hoy esto es fácilmente hecho con un
CMP. - Próstata
La biopsia puede ser de ayuda pero también puede esparcir el
tumor y causar las graves complicaciones que ya mencionamos,
por lo cual la relación costo beneficio indica que no debe
practicarse, más considerando que la biopsia tiene
muchísimas oportunidades de fallar.
El CMP. -
Próstata tiene sensibilidad: del
99.8% (detecta 5 veces más enfermedades que los exámenes
convencionales) gracias al postproceso en color. Su
precisión es también mayor gracias al
CAD..
(diagnóstico dirigido por computador.) Por lo
anterior, es casi siempre posible evitar la biopsia (Si un
tumor maligno es pequeño, la biopsia suele salir negativa pues
la aguja rara vez lo perfora ). Si un tumor no es visible ecográficamente, muy seguramente la biopsia resultará negativa.
La Biopsia de Próstata puede esparcir el cáncer
Normalmente el cuerpo trata de aislar aquello que le hace
daño, incluyendo al tejido maligno alrededor del cual el
organismo suele construir una pared aislante. La resistencia
de esa pared es inversamente proporcional a la malignidad del
tumor.
Cuando se rompe esa pared con un instrumento, por ejemplo con
una aguja para biopsia, se produce hemorragia y las células
antes encerradas por la pared pasan a la sangre para ser
transportadas a todo el cuerpo, facilitando la aparición de
metástasis, que son focos secundarios de tejido tumoral
alejados del tumor original.
El sistema inmune usualmente protege de la invasión de células
tumorales en la misma forma en que protege de las infecciones.
Pero cuando este sistema inmune es insuficiente, aparecen las
metástasis (siembras a distancia). Al perforar un tumor, se
liberan células tumorales hacia la sangre, aumentando la
posibilidad de metástasis. En el caso de la próstata, las
metástasis suelen aparecer en hueso.
Resumiendo: Un pequeño tumor canceroso de crecimiento muy
lento sometido a biopsia puede acelerar su crecimiento,
invadiendo hueso y produciendo incapacidad y dolor intenso.
Ver desarrollo del cáncer
La biopsia de próstata se hace usualmente con al menos 7
disparos de aguja y no pocas veces sobrepasa los 24 disparos, por lo cual se aumentan considerablemente
las posibilidades de metástasis. La biopsia prostática (y
cualquier biopsia) no debe hacerse a la ligera. Existen
medios diagnósticos avanzados que facilitan mucho las cosas el
CMP. - Próstata.
La mayor parte de las
biopsias prostáticas son muy dolorosas y pueden producir
complicaciones severas, entre ellas la expansión del tumor, si
este existiere. Las biopsias frecuentemente resultan
negativas, lo cual no significa que no exista cáncer.
Adicionalmente el traumatismo de la
biopsia produce inflamación. El repetir la biopsia tiene a
originar inflamación crónica y se ha demostrado que la inflamación crónica
facilita la
aparición de cáncer, no solamente en la próstata sino en
otros tejidos como por ejemplo la piel cuando hay
traumatismo constante, o en los pulmones cuando el hollín
diesel se acumula profundamente, no es expulsado y la
inflamación causa cáncer. En nuestra página en inglés aparecen
algunos
enlaces al respecto.
Experimento que
demuestra el peligro de la biopsia
Un sencillo experimento
nos muestra como un tejido vivo pierde resistencia y se
degenera cuando es perforado. El daño es directamente
proporcional al diámetro, grosor y profundidad de la perforación, a
la contaminación de la perforación y al número de
perforaciones, e inversamente proporcional a la distancia
entre las perforaciones.
El experimento requiere:
* Una aguja larga de al menos 80 mm, de 1.4 mm
de diámetro aproximadamente para semejar una aguja Trucut #18, y contaminada ligeramente con heces
humanas para semejar la
contaminación del recto
* Dos manzanas ( o peras, o frutas con dureza similar) iguales y con
características similares de maduración y tamaño, no muy duras y no
muy blandas, del tamaño de una naranja mediana, idealmente aún
adheridas a la planta de origen para mayor similitud con la
próstata; pero también sirve la fruta suelta
* Un cuchillo afilado
* heces humanas
Pase la aguja por las heces (simula
el recto en el humano) y a continuación perfore con la aguja
contaminada 10 veces una de las frutas (la biopsia requiere
entre 7 y 24 o más perforaciones) en distintas direcciones
pero partiendo de una superficie con diámetro máximo de 20 mm, para semejar las perforaciones de la biopsia prostática, y
moviendo la aguja de dentro a afuera varias veces y
girándola, para semejanza con el disparo durante la biopsia.
No haga nada a la otra
fruta.
Deje ambas frutas en
observación y separadas entre si durante 10 días. Luego con
el cuchillo corte ambas frutas en 3 o 4 secciones circulares
y paralelas entre si y observe ambas frutas.
Compare la calidad de las
dos frutas. Observará que la fruta que
fue perforada (biopsia) se deteriorará mucho más y más
rápido que la fruta que no sufrió perforaciones.
Si por casualidad la fruta
perforada contiene un gusano (analogía con el cáncer) y este
es perforado con la aguja, los tejidos y líquidos del gusano se
esparcirán por las perforaciones de la fruta que fueron
causadas por la aguja acelerando aún
mas su descomposición. Las posibilidades de perforar un
gusano son similares a las de perforar un cáncer
Los resultados no
requieren mayor explicación. Tanto la fruta como la próstata
son tejido vivo y se comportan en forma similar aunque
naturalmente el deterioro será más rápido en la fruta pues
su ciclo de vida es considerablemente menor.
Estudio de Universidad de California, San Diego, que
demuestra cómo la biopsia de próstata ( y también la de
seno) diseminan el cáncer
En un estudio practicado
por la UCSD descubre más evidencia relacionando la reacción
inflamatoria con la producción de metástasis.
El estudio dice
textualmente y traducido del Inglés: "Nuestros
hallazgos sugieren que el promover la inflamación del tejido
canceroso, por ejemplo al hacer biopsias de próstata, puede,
irónicamente, impulsar la producción de metástasis. . ."
Los tumores tempranos
confinados a la próstata pueden ser tratados, más no es así
para las metástasis.
Este estudio fue
patrocinado por the National Institutes of Health, the U.S.
Army Medical Research and Material Command, the Prostate
Cancer Foundation, the Aventis-UICC Translational Cancer
Research Fellowship, the Lopiccola Fellowship of the UCSD
Moores Cancer Center, y the Life Science Research Fellowship.
El estudio fue publicado
en Marzo 19/07 y puede leerse en Inglés siguiendo
este enlace. Y a continuación, con el permiso
del autor Debra Kain publicamos la traducción al Español
de dicho estudio:
La inflamación puede
jugar un papel en
las Metástasis del Cáncer de Próstata
Marzo 19, 2007
por Debra Kain
Muchos podrían pensar que crear una respuesta inmune o
estimular las defensas corporales contra el cáncer es
positivo. Una investigación reciente de la Escuela de
Medicina de la Universidad de California, San Diego (UCSD)
sugiere firmemente que la inflamación asociada a la
evolución de los tumores si tiene una relación clave en el
desarrollo de las metástasis del cáncer de próstata.
La investigación se publicó en Internet en Marzo 19
anticipándose a la publicación en el journal Nature e
identifica un mecanismo que desencadena las metástasis, que
es la propagación del cáncer durante los estadios avanzados
del cáncer de próstata. Los hallazgos de Michael Karin, Ph.D.
profesor de farmacología del laboratorio de Regulación
Genética y transducción de señales de la UCSD, y sus
colegas, pueden resolver el rompecabezas del por qué toma
tanto tiempo para el cáncer el producir metástasis, así como
qué hace que esto suceda. Mas aún, este nuevo aporte puede
llevarnos a desarrollar terapias antimetástasis.
Una hipótesis importante en la investigación del cáncer ha
sido si las metástasis son o no originadas por cambios
genéticos dentro de la misma célula cancerosa. Pero esa
hipótesis no explica el porqué estas metástasis aparecen tan
tardíamente después del tumor inicial.
“Nuestros hallazgos sugieren que el facilitar la inflamación
del tejido canceroso – por ejemplo efectuando biopsias de
próstata – puede irónicamente acelerar la progresión de
metástasis” dijo Karin. “Hemos demostrado que las proteínas
producidas por las células inflamatorias son los ‘cañones
humeantes’ detrás de las metástasis del cáncer de próstata.
El paso siguiente es demostrar totalmente la responsabilidad
de ellas.
Mas de 200.000 hombres en los Estados Unidos son
diagnosticados anualmente con cáncer de próstata. Y 25.000
hombres probablemente morirán de cáncer de próstata en el
2007, la mayoría como resultado de las metástasis.
Los tumores tempranos confinados a la próstata pueden
tratarse pero no existe tratamiento efectivo para la
enfermedad metastásica, de acuerdo al investigador Doctor Steven L. Gonias, M.D., Ph.D., profesor y miembro del
Departamento de Patología de la UCSD
Dice el Dr Gonias: “Este estudio ayuda a explicar la
paradoja que, en ciertos tipos de malignidad, la inflamación
dentro del cáncer puede ser contraproducente”
En un estudio efectuado en ratones y confirmado en tejido
humano, los científicos observaron que una proteína quinasa
denominada IkB kinasa α (IKKα) anula la acción de un gen
único llamado Maspin, cuya actividad anti-metastásica está
bien demostrada en cáncer de seno y de próstata. Encontraron
que la producción de Maspin es represada por una serie de
eventos desencadenados por las células inflamatorias
tumorales, resultando en la diseminación de las células
cancerosas de la próstata.
“Se detectó una clara relación inversa entre la activación
de la IKKα y la producción de Maspin, de tal forma que las
células de cáncer prostático avanzado contienen altos
niveles de IKKα en sus núcleos tenían muy poco Maspin, o
carecían de el”, dijo Karin. El encontró que una correlación
perfecta entre la acumulación intranuclear de IKKα activada
y la reducción de la expresión del Maspin era también
patente en el cáncer de próstata en los humanos, y ambos
correlacionados con el estadio clínico de la enfermedad.
Karin y sus colegas descubrieron señales orientando el
camino que lleva al aumento de metástasis del cáncer de
próstata en ratones. Esta ruta se activa por un facilitador
que se une a un receptor que a su vez activa el factor
nuclear Kappa-B (RANK). Estudios previos han demostrado que
facilitador RANK es una proteína antiinflamatoria importante
(citoquina) que puede llevar a la pérdida ósea por la
activación de las células de reabsorción ósea.
El activador RANK, producido por las células inflamatorias
que invaden los tumores prostáticos avanzados, dispara una
reacción en cadena en la cual la IKKα es activada
permitiéndole penetrar al núcleo de la célula
cancerosa, represando el Maspin. La IKKα es un punto clave en la ruta
que inhibe el gene Maspin y que activa el curso de las
metástasis. Los nuevos estudios también apoyan la hipótesis
de que el activador RANK es un activador de las metástasis
del cáncer de próstata y de seno.
“El Maspin es un muy potente inhibidor de metástasis; en
pacientes con metástasis las células han encontrado una
forma de desactivar el Maspin lo cual puede depender de la
invasión del tumor con el RANK activando la producción de
células que estimulan el IKKα” dijo Karin
La malignidad avanza por estadios. En los tumores tempranos
sin metástasis está presente un alto nivel de Maspin pero es
desactivado en estadios avanzados. Los tumores tempranos
contienen bajos niveles de IKKα intranuclear activo,
mientras los tumores en estadios avanzados contienen los más
altos niveles de IKKα nuclear activa.
Los investigadores también encontraron picos elevados en la
expresión del activador RANK en tumores avanzados, pero esto
no era expresado por las células cancerosas. En su lugar, su
expresión se localizaba invadiendo células inflamatorias. El
interferir con la producción o activación del activador
RANK , así como el interferir con la activación de la IKKα
puede ofrecer nuevas estrategias terapéuticas para la
prevención de las metástasis.
El estudio fue patrocinado por el National Institutes of
Health, la U.S. Army Medical Research and Material Command,
Prostate Cancer Foundation, Aventis-UICC Translational
Cancer, y el Life Science Research Fellowship Lopiccola
Fellowship of the UCSD Moores Cancer Center Research
Fellowship
Otros participantes son el primer autor Jun-Li Luo,Wei Tan
and Olexandr Korchynskyi, UCSD Laboratory of Gene Regulation
and Signal Transduction, Department of Pharmacology and
Moores Cancer Center; David A. Cheresh and Jill M. Ricono,
UCSD Department of Pathology and the Moores Cancer Center;
and Ming Zhang, Baylor College of Medicine, Department of
Molecular and Cellular Biology.
Contacto: Debra Kain, 619-543-6163 |
Cómo evitar la
biopsia de próstata
Puede evitar la biopsia
de próstata muy fácilmente haciendo un CMP - Próstata que detecta todas las causas conocidas
de la elevación del PSA.
Usualmente siguiendo la conducta que recomendamos después
de practicado el examen y practicando un PSA al mes de
terminado el tratamiento se debe encontrar que el PSA
normalmente se reduce, a menos que exista algo que lo
impida, lo cual puede suceder por alguna de las siguientes
posibilidades:
1- Que el tratamiento no haya sido efectuado
en la forma indicada
2-
Que el PSA no haya sido efectuado con la preparación
adecuada
3-
Que exista un error en la ejecución del PSA, lo cual puede
descartarse repitiéndolo en un mes, preferiblemente en un
laboratorio diferente
4- Que se haya reactivado un proceso infeccioso o inflamatorio,
o aparecido uno nuevo
5- Que existe un cáncer incipiente que muy posiblemente no se
detectará en la biopsia pues para ser detectado debe ser
detectado o sospechado en el CMP - Próstata
Preguntas que debe hacer la persona a quien le
practicarán la biopsia, y sus respuestas:
Es dolorosa la biopsia de próstata?
Es bastante dolorosa
Qué riesgos tiene la biopsia de próstata?
Septicemia, Infecciones, Hemorragia, Fístulas,
Metástasis, Perforación de la vejiga, Retención de orina, Dolor
severo, Accidente cerebrovascular, absceso perineal, Impotencia,
Reducción del deseo sexual, Muerte
Si la biopsia resulta negativa garantiza que no tengo
cáncer?
No
Hay riesgo de esparcir cáncer al hacer la biopsia de
próstata?
Si
Que efectos secundarios tiene la biopsia de próstata?
Todos los derivados de sus riesgos (ver
riesgos arriba)
Si la biopsia resulta negativa, me la repetirán nuevamente?
Si (un paciente fue sometido a casi 30
Biopsias, todas negativas con excepción de la última)
Por qué debo firmar una carta eximiendo de responsabilidad a
quienes practican la biopsia de próstata?
Porque las posibilidades de causar serias consecuencias,
incluso la muerte, son
muy altas
Por qué siendo tan peligrosa la
biopsia de próstata, se continúa haciendo?
En los países más avanzados la
práctica de la Biopsia de Próstata se está abandonando,
pero es muy difícil cambiar un hábito.
También es posible que el
número de fatalidades no es aún suficiente y la mayoría de los
pacientes asume en silencio las consecuencias y se
resigna
Igual sucede con los medicamentos que son
retirados del mercado por sus graves efectos como fue el caso de la
talidomida; con el tabaco, con la cocaína introducida en USA para tratar la adicción
a la morfina; con diseños inadecuados que han producido grandes
catástrofes (ver en discovery channel, natgeo y history channel, El Titanic por ejemplo
con cientos de muertos); con políticas de salud como la
catastrófica Ley 100 en
Colombia que acabó con la salud de los pobres en un paseo
de la muerte; con el
día sin carro
y el
Transmilenio en Bogotá que han aumentado la contaminación a
niveles alarmantes; con la prohibición del alcohol en USA que
benefició a los traficantes en forma similar a como lo a hace la
guerra actual contra las drogas, etc.
Infortunadamente los hábitos
prevalecen sobre el sentido común haciendo
que los pacientes sometidos a biopsia prostática
continúen
sufriendo las consecuencias como lo comprobarán quienes se sometan a
ella.
Puedo evitar la biopsia de próstata?
Si, haciendo un CMP-Próstata
que da información visual, como la de las imágenes abajo
El examen conocido como PCA3 sirve para saber
si requiero Biopsia?
No. Dicho examen carece
actualmente de utilidad clínica
1- La biopsia no es indispensable y
menos es
una intervención de urgencia
2- La biopsia de próstata es muy dolorosa
3- No puede afirmar con certeza si existe o no cáncer
4- Puede producir Septicemia e incluso la muerte
5- Puede producir Accidentes Cerebrovasculares e incluso
la muerte
6- Generalmente causa graves infecciones
7- causa hemorragia en la orina
8- causa sangre en el semen
9- causa sangre en el recto
10- puede causar Fístulas arteriovenosas
11- puede causar metástasis
12- facilita la aparición de cáncer en forma
proporcional a la cantidad de perforaciones y de
repeticiones
13- Puede originar perforación de la vejiga
14- puede causar Retención de orina,
15- puede causar Absceso perineal,
16- Suele causar disfunción sexual e incluso impotencia
17- Reduce el deseo sexual
18- Casi nunca mostrará cáncer y ordenarán repetirla
hasta que aparezca cáncer
Síntomas usuales después de la
Biopsia de Próstata
Los síntomas más frecuentes que
aparecen cuando hay enfermedad en la próstata o en las vesículas
seminales son:
-
Sangre en la orina
-
Sangre en el semen
-
Dolor al orinar
-
Dolor de cintura
-
Dolor testicular
-
Dolor en el perineo (entre el
recto y el ano)
-
Dolor en la parte baja del
recto
-
Dolor testicular
-
Fiebre
-
Impotencia
-
Reducción del deseo sexual
-
Dificultad para orinar
-
Dificultad para defecar
-
Incontinencia urinaria
-
Chorro débil
-
Chorro partido
-
Distensión abdominal
Si tiene uno o varios de estos
síntomas, puede consultarnos llenando el formulario y con gusto le
ayudaremos vía email, respondiendo el mismo doctor Gonzalo Díaz.
Resumen
La biopsia de
próstata no debería practicarse. Existen
métodos con mejor relación riesgo/costo/beneficio como el
CMP - Próstata.
El Diagnóstico de
cáncer mediante biopsia no es infalible, pues lo más
frecuente es que no se detecta pese a estar presente. Pero
también se hacen diagnósticos equivocados de cáncer sin
existir este pues otras entidades ocasionan cambios
tisulares similares. Por ejemplo las siguientes entidades se
confunden histopatológica y muy fácilmente con cáncer de
próstata: Atrofia, Metaplasia Mucinosa, Glándulas de Cowper,
Hiperplasia prostática, Adenosis esclerosante, Xantoma
prostático (ver
enlace).
Los peligros de la
Biopsia de próstata son reales y por ello cada paciente que
sea sometido a ella, debe firmar una autorización
librando de responsabilidad a quienes la practican.
Las consecuencias de la biopsia pueden ser fatales.
El tener el antígeno
prostático (PSA) elevado no justifica practicar biopsia
prostática pues son muchas las causas que lo elevan y el
cáncer es sólo una de ellas.
Como la gran mayoría de
biopsias resultan negativas, los pacientes suelen ser
sometidos a varias biopsias las cuales, por la repetida
reacción inflamatoria aumentan las posibilidades de
desarrollar cáncer. Y existe también el riesgo de
diseminarlo.
La biopsia no es un tratamiento. Es sólo
una medida diagnóstica que tiene muy pocas probabilidades de
detectar el cáncer de
próstata y da muchos resultados dudosos así como muchos
falsos positivos y negativos.
Algunos Casos reales
de complicaciones de la Biopsia de próstata
Referencias
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Risk With Prostate Biopsy Raises Concern: Biopsia reduce
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June 17, 2013
Thompson IM, Pauler DK, Goodman PJ, et al. Prevalence of
prostate cancer among men with a prostate-specific antigen
level 4.0 ng per milliliter. The New England Journal of
Medicine 2004; 350(22):2239–2246.
Keetch DW, Catalona WJ, Smith DS. Serial prostatic biopsies
in men with persistently elevated serum prostate specific
antigen values. The Journal of Urology 1994;
151(6):1571–1574.
Inflammation in prostate carcinogenesis. Angelo M. De
Marzo1,2,
Elizabeth A. Platz3,
Siobhan Sutcliffe3,
Jianfeng Xu4,
Henrik Grönberg5,
Charles G. Drake2,
Yasutomo Nakai6,
William B. Isaacs7
& William G. Nelson2
Cancer letter 2011, Oct 07. Aunque publicado
recientemente confirma lo que afirmamos desde
aproximadamente el 2002
National Center for Biotechnology Information
US
National Library of Medicine National Institutes of Health (NCBI),
respecto al Gleason
The Great Prostate Hoax, Richard Ablin
(no de los descubridores del PSA)
Riesgo
de mortalidad por la biopsia de próstata (video en
Inglés de Medscape)
Tener en
cuenta los siguientes hechos:
* Muchas personas a las que se les
ha detectado cáncer de próstata mediante biopsia, en realidad no
tienen cáncer de próstata, lo cual es muy frecuente cuando el
Gleason es menor de 7. Esto ha sido comprobado por autopsias
practicadas a pacientes que murieron a causa de la biopsia que
"mostró cáncer"
* Muchas personas a las que no se les ha detectado cáncer de
próstata mediante biopsia, si tienen cáncer de próstata. También es
muy frecuente pues solo se examina el 1% del tejido prostático
permitiendo que gran cantidad de tejido no sea examinado
* Muchas personas que tienen cáncer de próstata no requieren
tratamiento.
* Algunas personas que tienen cáncer de próstata sí requieren
tratamiento pero no necesariamente los tratamientos extremos que
causan graves efectos adversos
* Los tratamientos para cualquier tipo de cáncer difieren según
características como edad, localización, extensión, salud del
paciente y estilo de vida de este
*Cuanto mejor el estado de salud general, mayores
defensas contra el cáncer y menos necesidad existirá de efectuar
tratamientos. Esta es otra razón por la que recomendamos
hacer el CMP: Para valorar lo mejor
posible todo el organismo
* Muy frecuentemente hemos encontrado que es innecesaria cirugía de la próstata
y sus consecuencias
Si pese a los graves riesgos,
dolor, consecuencias, altísima posibilidad de falsos
positivos y falsos negativos, etc, muchos pacientes aún
optan por la biopsia
prostática. Estas recomendaciones les serán de utilidad para
quienes optan por la biopsia:
1- Antes de practicarse la biopsia de
próstata compre un buen termómetro
2- Aprenda a tomar su pulso y verifíquelo durante varios
días, Haga un promedio y anótelo. O pida que le tomen su
frecuencia cardiaca o de pulso cada hora. Si aumenta más de
un 35% de su promedio normal, diríjase a urgencias.
3- Haga arreglos para permanecer durante unos dos o tres
días después de practicada la biopsia cerca de una buena
clínica u hospital que cuente con cuidados intensivos y
laboratorio de microbiología especializada durante las 24
horas
4- Después de la biopsia tome su temperatura cada hora y si
esta aumenta por encima de 37.5 grados centígrados (o 99.5
Fahrenheit) diríjase inmediatamente a urgencias de la
clínica u hospital, sin importar que le digan que "es
normal"
5- No ingiera antibióticos que no sean formulados por su
médico
6- Absténgase de ingerir medicamentos para la fiebre pues
pueden enmascarar los síntomas de la septicemia. Esto
incluye muchos analgésicos
7- Si el dolor va en aumento diríjase inmediatamente a
urgencias
8- Si tiene retención urinaria diríjase inmediatamente a
urgencias pues puede corresponder a compresión por un
absceso y la sola aplicación de la sonda puede facilitar que
este se rompa y se produzca septicemia
9- Ante los síntomas mencionados, no espere. Puede
significar la diferencia entre la vida y la muerte
10- Si presenta debilidad o signos neurológicos vaya
inmediatamente a urgencias
11- Recomendamos permanecer hospitalizado al menos dos o tres días
después de la biopsia y que cuente con personal
calificado para atenderle inmediatamente pero como esto casi nunca sucede es conveniente
que si opta por la biopsia imprima esta guía y siga
las instrucciones
12- Si sufre de enfermedades como diabetes, problemas
cardiovasculares, infecciones, cáncer, sida,, enfermedades
autoinmunes, etc, la biopsia será muchísimo más peligrosa
por lo que deberá extremar estas medidas.
Tenga en cuenta que puede morir a
causa de la biopsia de próstata, por lo cual ante la aparición del más pequeño
síntoma posterior a la biopsia, debe dirigirse a urgencias e
insistir en que lo atiendan de inmediato.
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