Antígeno
Prostático Específico
(PSA - APE)
PSA alto no
significa Biopsia
Qué es el antígeno prostático específico
El antígeno prostático específico,
o PSA o APE es una proteína producida en la próstata. EL
determinar su concentración sanguínea es un indicio de
enfermedades en los órganos genitourinarios del hombre.
Gran cantidad de
enfermedades de estos órganos aumentan su concentración
sanguínea y el cáncer de próstata es sólo una de estas
alteraciones.
El PSA aumenta con la
hipertrofia prostática, infecciones urinarias y prostáticas,
actividad sexual, estimulación rectal como las ecografías transrectales,
constipación intestinal o diarrea importantes, grandes
hemorroides, tacto rectal, varicocele, orquitis, etc. por lo
cual carece de utilidad por sí solo para diagnosticar cáncer
prostático o cualquier otra afección prostática. Su
elevación no debe ser considerada como indicativo
de cáncer de próstata y menos como una
indicación para practicar biopsia de próstata.
Qué es la prueba del
PSA
Es la medición
de la concentración del PSA o antígeno prostático específico en la sangre. Dicha prueba
requiere cierta preparación y cuidados.
Preparación
La preparación es sencilla pero debe seguirse
estrictamente. En caso contrario, los resultados se alteran. Se requiere:
-
Ayuno previo
de 12 horas
-
Abstinencia sexual una semana antes de la toma de la
muestra pues la actividad sexual incrementa el PSA
-
Evitar con una semana de anticipación el tacto
rectal y la ecografía transrectal pues estas incrementan
el PSA
-
Evitar el estreñimiento o diarrea exagerados con
una semana de anticipación, pues ellas elevan el PSA
-
Algunos medicamentos
utilizados para tratar la próstata suelen reducir la
concentración sanguínea del PSA por lo cual es prudente
suspenderlos desde una o dos semanas antes del examen
Precisión
para el diagnóstico de cáncer prostático
EL PSA elevado no
significa cáncer pues el
PSA se eleva por muchos motivos.
El ignorar lo anterior
hace que muchísimos pacientes sean sometidos innecesariamente a biopsia
(The National Association of
Prostate Cancer Support Groups.)
Además se ha detectado
cáncer de próstata en hombres con concentración de PSA menor
de 2,0 ng/ml, lo cual corresponde al menos al 21% del
total en diagnósticos de Cáncer de Próstata. Estos datos
cuestionan el uso de un umbral arbitrario de PSA para
seleccionar los pacientes que se verán sometidos a la
biopsia
Máximos valores
considerados normales para el PSA
Las tablas han variado
considerablemente a medida que se conocen nuevas
alteraciones que elevan o que reducen el PSA. Además
es común detectar cáncer en hombres con el PSA por debajo de
2.0 ng/ml. Tampoco es raro encontrar pacientes sin
evidencia de Cáncer de próstata pero con niveles de PSA
superiores a 70 ng/ml. En general, si el nivel
supera los 4 ng/ml hay más posibilidad de encontrar
patología como la relacionada a continuación
Los valores elevados
suelen ser causados principalmente por:
-
Hipertrofia prostática
-
Nefritis
-
Uretritis
-
Cistitis
-
Prostatitis
-
Vesiculitis seminal
-
Antecedente de Biopsia
prostática
-
Cáncer de próstata
-
Orquitis
-
Varicocele
-
Hidrocele extenso
-
Epididimitis
-
Litiasis Renal
-
Cirugías, como muchas
herniorrafias, vasectomía, etc.
-
Carcinoma mamario
-
Otras alteraciones
Quienes deberían
practicarse el PSA
Todo hombre mayor de 40
años
PSADI
El PSADI (Prostate
Specific Antigen Density Index) es la concentración
prostática relativa del PSA -ver
Ecografía
Prostática Transrectal
que hace parte del del
C.M.P.y es actualmente el mejor indicador de posibilidad de cáncer
prostático,
que es actualmente el mejor examen para detectar que
eleva el PSA.
Valoración del tratamiento del cáncer prostático
Como una de las causas de la elevación del antígeno
prostático es el cáncer (hay muchas mas), su medición
orienta sobre la evolución del cáncer en una forma muy
sencilla: si aumenta su concentración sanguínea, se asume
que el cáncer está creciendo. Si disminuye, se asume que el
cáncer está respondiendo al tratamiento. Naturalmente, deben
tomarse los cuidados del caso para su toma pues de otra forma
los resultados serán equivocados
Un examen mucho más preciso es el PSADI velocity, que es
la velocidad
con que aumenta o disminuye el PSADI a lo largo del tiempo.
El PSADI hace parte del C.M.P. - Próstata,.
Resumen: El PSA se
eleva por enfermedades genitourinarias. Su elevación no indica
cáncer y no indica necesidad de Biopsia.
Solo indica la presencia de enfermedades
genitourinarias.
El C.M.P. - Próstata,
detecta todas las causas conocidas de elevación del antígeno
prostático (PSA). El tratar dichas causas reduce el PSA/ Así, si se comprueba en
dos meses que el antígeno se ha normalizado no existiría
ninguna necesidad de biopsia.
Referencias:
Ries LAG, Eisner MP,
Kosary CL, et al. (eds). SEER Cancer Statistics Review,
1975–2001, National Cancer Institute. Bethesda, MD, 2004 (http://seer.cancer.gov/csr/1975_2001).
Thompson IM, Pauler DK, Goodman PJ, et al. Prevalence of
prostate cancer among men with a prostate-specific antigen
level 4.0 ng per milliliter. The New England Journal of
Medicine 2004; 350(22):2239–2246.
Keetch DW, Catalona WJ, Smith DS. Serial prostatic biopsies
in men with persistently elevated serum prostate specific
antigen values. The Journal of Urology 1994;
151(6):1571–1574.
La Biopsia
Prostática puede evitarse
Usualmente las biopsias prostáticas son
solicitadas cuando el antígeno prostático
aumenta. Pero el antígeno aumenta por muchos
motivos además del cáncer.
Una de dichos motivos es precisamente la biopsia
de próstata, por lo cual cada vez que se
practique una biopsia el antígeno se elevará aún
mucho más.
Si en lugar de la
biopsia se practica un
C.M.P. que incluye la Ecografía C.A.D. en Color de la
próstata, uréteres, vejiga, vesículas seminales,
testículos, etc.,
se encontrará la causa que eleva el antígeno
prostático, incluyendo el cáncer.
Una vez conocida la causa y si esta no es sospechosa de cáncer, podrá
corregirse con el tratamiento adecuado, el
antígeno se reducirá y la biopsia será
innecesaria. |
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Preparación para el
C.M.P.
Debe estar en
Bogotá, Colombia desde la noche anterior. Aplicar un enema evacuador
(lavado rectal) Travad o similar de un (1) Litro tres horas antes del
examen, retenerlo 15 minutos, seguido de un baño de asiento después de
evacuar el enema o de hacer del cuerpo manteniendo la zona
anal muy limpia. El enema es indoloro. Si hay nueva
evacuación debe repetirse el baño de asiento.
Debe ingerir un litro de agua una hora antes de
la cita y no orinar desde 1 hora antes de la
cita. Debe estar totalmente en ayunas, excepto
por el agua. El examen toma 3 horas y los
resultados están listos al día siguiente.
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